ABSTRACT
Resumen: OBJETIVO: Comparar la tasa de blastocistos euploides obtenida después de la estimulación ovárica en fase folicular con la fase lútea en un mismo ciclo menstrual en pacientes con deficiente respuesta ovárica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio clínico, prospectivo y comparativo llevado a cabo en el Centro de Reproducción Arcos, Nascere, entre los meses de enero a julio de 2019. Se incluyeron pacientes con pobre respuesta ovárica según los criterios de Bologna y con indicación de PGT-A. Las estimulaciones en fase folicular y lútea se efectuaron con antagonista de la GnRH y FSHr/LHr (2:1) a partir del día 3 del ciclo y 5 días después de la primera recuperación de los ovocitos. Para completar el proceso de maduración ovocitaria se utilizaron análogos de GnRH, se tomó una biopsia de trofoectodermo en día 5-7. RESULTADOS: Se estudiaron 20 pacientes. Al comparar la fase folicular con la lútea la tasa de fertilización fue de 79% (IC95%: 29-46) vs 55% (IC95%: 34-53), la tasa de blastocistos 42% (IC95%: 19-44) vs 45% (IC95%: 24-55) y la tasa de blastocistos euploides 100% (IC95%: 44-53) vs 70% (IC95%: 38-46), respectivamente. Solo la tasa de recuperación de ovocitos en metafase II mostró diferencias significativas entre ambas fases 40% (IC95%: 18-37) vs 59% (IC95%: 31-59), p = 0.0333 en la fase folicular y lútea, respectivamente. CONCLUSIONES: La estimulación ovárica bifásica (folicular-lútea), en el mismo ciclo menstrual (DuoStim), resultó en mayor tasa de recuperación de ovocitos en metafase II durante la fase lútea. Sin embargo, las tasas de desarrollo embrionario a día 5-6 (blastocistos) y de embriones euploides fueron similares entre ambas fases.
Abstract: OBJECTIVE: Euploid blastocyst rate comparison between ovarian stimulation in follicular vs luteal phase performed in the same menstrual cycle in patients with poor ovarian response. MATERIALS AND METHODS: Clinical, prospective and comparative study conducted at Centro de Reproducción Arcos S.C., "Nascere", during january-july, 2019. Patients with PGT-A indication and poor ovarian response according to Bologna criteria were included. Under a short GnRH-antagonist protocol, stimulations, both in follicular and luteal phase were performed using rFSH/rLH (2:1) from day 3 of the cycle and 5 days after the first oocyte retrieval. In addition, ovulation trigger with an GnRH agonist was used, finally, on day 5-6 of embryo development, trophoctoctoderm biopsy was performed. RESULTS: In this study, 20 patients were included; when comparing follicular phase vs luteal phase, we found that fertilization rate was 79% (95%CI 29-46) vs 55% (95%CI 34-53), blastocysts rate was 42% (95%CI 19-44) vs 45% (95%CI 24-55) and euploid embryo rate was 100% (95%CI 44-53) vs 70% (95%CI 38-46). Only the oocyte recovery rate in metaphase II showed significant differences between both phases 40% (IC 95% 18-37) vs 59% (IC 95% 31-59), p=0.0333. CONCLUSION: Biphasic ovarian stimulation (follicular/ luteal) in the same menstrual cycle (DuoStim) resulted in a higher metaphase II ooctye recovery rate during the luteal phase in comparison with the follicular phase. However, the rates of blastocysts and euploid blastocysts were similar between both phases.
ABSTRACT
Resumen: OBJETIVO: Analizar las tasas de concordancia, falsos positivos y negativos entre el ADN embrionario circulante en medio de cultivo y su relación con los reportes de la biopsia de trofoectodermo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo y comparativo, llevado a cabo en el Centro de Reproducción Arcos Nascere en noviembre 2018. Criterios: de inclusión: parejas en esquema de fertilización in vitro, con diagnóstico genético preimplantacional de aneuploidias. Criterios de exclusión: pacientes con anomalías estructurales o enfermedades monogénicas. Criterio de eliminación: blastocistos con eclosión asistida. Variables de respuesta: tasa de concordancia, falsos positivos y negativos entre las biopsias de trofoectodermo y los medios de cultivo. El análisis estadístico se realizó con SPSS 25.0, con pruebas t de Student y χ2 con valor de p < 0.05 significativa. RESULTADOS: Se analizaron 20 blastocistos de 5 parejas y se obtuvieron resultados informativos de 17 (amplificación global exitosa); 70% en día 5 y 100% en día 6. La tasa general de concordancia entre las biopsias de trofoectodermo y los medios de cultivo fue de 68.7% (42.8% en día 5 y 88.8% en día 6). En cuanto a las discrepancias, solo se observaron 2 falsos negativos en los medios de cultivo vs la biopsia de trofoectodermo (14.2% en día 5 y 11.11% en día 6); hubo 3 casos de falsos positivos (la mitad en día 5 y ninguno en día 6-7). CONCLUSIONES: Con la prueba genética no invasiva de aneuploidias se alcanzaron altas tasas de concordancia, sobre todo en embriones en día 6.
Abstract: OBJECTIVE: Analyze the concordance, false positive and false negative rates between circulating free DNA of the culture media compared to the results of the trophectoderm biopsy. MATERIALS AND METHODS: Observational, prospective and comparative study, conducted at Arcos Reproduction Center S.C. Nascere in november 2018. Couples with indication of preimplantation genetic diagnosis of aneuploidies undergoing In vitro Fertilization were included; carriers of structural anomalies or monogenic diseases were excluded and blastocysts with assisted hatching were eliminated. The response variables were the concordance, false positives and false negatives rates between trophoctoctoderm biopsies and culture media. Statistical analysis was performed with SPSS 25.0, using t-Student and chi-square tests with a value of p <0.05 significant. RESULTS: Informative results were obtained in 17 of the 20 culture media (85% successful global amplification); 70% on day 5 and 100% on day 6. The general concordance rate between trophectoderm biopsies and culture media was 68.7% (42.8% on day 5 and 88.8% on day 6). Regarding discrepancies, only 2 false negatives were observed in the culture media compared to the trophectoderm biopsy (14.2% on day 5 and 11.1% on day 6). There were 3 cases false positives (42.8% on day 5 and 0% on day 6). CONCLUSIONS: High rates of concordance were reached with the non-invasive genetic aneuploidy test, mainly in embryos on day 6.
ABSTRACT
Resumen Objetivo: Determinar si la eliminación de espermatozoides positivos a marcadores tempranos de apoptosis en parejas con infertilidad inexplicable incrementa la tasa de nacidos vivos. Materiales y métodos: Ensayo piloto, con asignación al azar, controlado y triple ciego; y un estudio paralelo de dos grupos. Se incluyeron parejas con diagnóstico de infertilidad inexplicable que se asignaron en una proporción 1:1 al grupo A (método de capacitación espermática swim-up) o grupo B (método de capacitación espermática swim-up complementado con separación magnética de células activadas; magnetic-actived cell sorting; MACS). Posteriormente, a todas las muestras se les efectuó una inyección intracitoplasmática de espermatozoides, como técnica de fertilización. Por último, todos los embriones obtenidos se analizaron hasta la etapa de blastocisto y todas las transferencias se llevaron a cabo en la misma etapa. Resultados: Se incluyeron 40 parejas y no se encontraron diferencias en la tasa de fertilización. Con la aplicación de MACS se obtiene mayor porcentaje de embriones de buena calidad en día 3 (90.3 vs 99.5%; p = 0.03) y en día 5 (77.3 vs 90.1%; p = < 0.0001) disminuyó el porcentaje de embriones arrestados (16.3 vs 7.9%; p = 0.01). Por último, las tasas de implantación (42.1 vs 57.1%), embarazo clínico (60 vs 80%) y nacidos vivos (55 vs 80%) aumentaron, sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: La separación magnética de células activadas (MACS) en parejas con infertilidad inexplicable mejora el desarrollo embrionario. A pesar de no existir una diferencia significativa se observa una tendencia al incremento de embarazos clínicos y nacidos vivos.
Abstract Objective: To determine if the live births delivery rate with the eliminating sperm positive to early apoptotic events is higher in couples with unexplained infertility. Materials and methods: A pilot randomized controlled trialA pilot and triple-blinded; using a parallel study of two groups. We included a total of 40 couples with unexplained infertility assigned in a 1:1 proportion either to the group A (sperm training method swim-up) or to the group B (swim-up sperm training method supplemented with the use of "magnetic-actived cell sorting (MACS)"). Subsequently, all samples were submitted to intracytoplasmic sperm injection as a fertilization technique. Finally, all embryos obtained were analyzed until the blastocyst stage, and all the transfers were performed in the same stage. Results: There are no differences in the fertilization rate; however, with the use of "magnetic-actived cell sorting" there is a higher percentage of good quality embryos on day 3 (90.3% vs 99.5%, p = 0.03) and day 5 (77.3% vs 90.1%, p = <0.0001). In addition, a decrease in the percentage of arrested embryos was demonstrated (16.3% vs 7.9%, p = 0.01). Finally, implantation (42.1% vs 57.1%), clinical pregnancy (60% vs 80%) and live birth rates (55% vs 80%) increased; however, no statistically significant differences were reported. Conclusions: The use of "magnetic-actived cell sorting" in couples with unexplained infertility improves embryonic development. Although there is no significant difference, a trend is observed in relation to the increase in the number of clinical pregnancies and live births.
ABSTRACT
La valoración de la reserva ovárica a la respuesta exógena con el uso de gonadotropinas está en relación directa a la interconexión de diversos factores intrafoliculares involucrados en los componentes ovulares, y por consiguiente, un mejor desarrollo embrionario, lo cual será reflejado en las tasas de embarazo en los programas de reproducción asistida. Se ha propuesto una serie de marcadores para la valoración dinámica de la respuesta ovárica: determinaciones hormonales (FSH, E2, índice FSH:LH), bioquímícos (inhibina-B), intrafoliculares (citoquinas, leptina), de neuromodulación (prueba de la GnRH), etc. No obstante ninguno de ellos ha demostrado una sensibilidad precisa para determinar con exactitud el tratamiento más apropiado dependiendo de los valores que estos puedan proporcionar. El objetivo del presente estudio fue valorar la capacidad de respuesta ovárica a partir de la valoración del volumen ovárico. Se estudiaron dos grupos de pacientes: grupo 1 (n=19) con un volumen ovárico basal menor de 3 cm3 y grupo 2 (n=21), aquellos con un volumen mayor de 3 cm3. Las pacientes del grupo dos mostraron una tendencia significativa hacia una mejor respuesta a la estimulación ovárica, así como también a la recuperación de óvulos de mejor calidad, incremento en las tasas de fertilización, segmentación y embarazo y un índice menor de cancelación comparadas con el grupo uno. Se puede concluir que las pacientes con un volumen ovárico menor de 3 cm3 el día previo a la estimulación, tendrán una respuesta más pobre a las gonadotropinas exógenas por lo que esta variable debe ser considerada como un marcador de la respuesta folicular ovárica.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Fertilization in Vitro/methods , Follicular Phase , Gonadotropins , Ovary , Fetal Development , Infertility, FemaleABSTRACT
La Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia ofrece la posibilidad de convertir procedimientos abdominales en vaginales dando a la paciente los beneficios potenciales de este último abordaje. Se analizan los primeros 20 casos realizados en el servicio de ginecología-obstetricia del Hospital A. B. C. siendo comparados con abordajes abdominal y vaginal en divesos parámetros que incluyen: indicaciones, costos y días de hospitalización entre otros. La Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia ofrece los beneficios de la vía vaginal con tiempos de hospitalización similares a los otros abordajes y mayores costos y tiempo operatorio. Aún queda por definir la función exacta de la histerectomía vaginal asistida en la práctica diaria
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Genital Diseases, Female , Hysterectomy, Vaginal , Hysterectomy, Vaginal/instrumentation , Laparotomy , LaparoscopyABSTRACT
El parto pretérmino ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas en obstetricia. Es la causa más frecuente de mortalidad neonatal y origina una mortalidad elevada en los productos que sobreviven. La presencia de vaginosis bacteriana y otras infecciones genitales se asocia con aumento en el riesgo de parto pretérmino. Las citoquinas liberan prostaglandinas y han implicadas como causa de actividad uterina. Recientemente, se han desarrollado nuevos métodos para detectar el problema; tales como la ultrasonografía transvaginal y las mediciones de fibronectina fetal a nivel cervical. El atosibán, las citoquinas, el trinitrato de glicerilo y otros medicamentos se han propuesto como nuevos tratamiento y están bajo investigación. Estos fármacos permitirán un tratamiento eficaz con pocos efectos colaterales. La administración prenatal de TRH no se recomienda para uso clínico generalizado. Sin embargo, la aplicación prenatal de corticoesteroides a fetos con riesgo de nacer prematuramente; no solamente reduce el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria, sino que disminuye de manera importante la mortalidad por hemorragia intraventricular
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Uterine Contraction/physiology , Cytokines/physiology , Infant Mortality , Infant, Premature , Labor, Obstetric , Obstetric Labor, Premature , Obstetric Labor, Premature/drug therapy , Obstetric Labor, Premature/etiology , Oxytocin/drug effects , Oxytocin/physiology , Pregnancy Complications, InfectiousABSTRACT
El objetivo de este estudio fue comparar la evolución y complicaciones de dos incisiones abdominales para efectuar cesáreas. Veinte pacientes fueron operadas utilizando la incisión de Pfannenstiel (grupo I) y veinte mujeres con al menos una cesárea realizada con técnica de Pfannenstiel se operaron con incisión tipo Maylard (grupo II). Fueron evaluados el resultado obstétrico y la evolución quirúrgica de las pacientes. El análisis estadístico se hizo con comparación de varianzas y X2. No hubo diferencias significaticas entre las variables estudiadas en los dos grupos. Los resultados sugieren que la evolución con ambas técnicas es equivalente. La incisión Maylard puede utilizarse cuando son esperadas extracciones difíciles
Subject(s)
Humans , Female , Cesarean Section/methods , Surgical FlapsABSTRACT
El síndrome de transfusión feto-feto es una complicación de los embarazos gemelares monocigóticos-monocoriónicos, que se presenta en el segundo trimestre, con una mortalidad perinatal mayor del 60 por ciento. La presencia de anastomosis vasculares dentro de la placenta es la responsable del síndrome. El diagnóstico requiere la comprobación ultrasonográfica de monocorionicidad, de la secuencia oligohidramnios-polihidramnios, de discordancia en el crecimiento fetal y valores divergentes de hemoglobina y hematócrito. La indometacina, la amniocentesis y la cirugía endoscópica fetal pueden disminuir la elevada tasa de mortalidad perinatal. Si bien el pronóstico perinatal parece estar relacionado con la morbimortalidad a corto plazo, es recomendable realizar segumiento a largo plazo
Subject(s)
Pregnancy , Humans , Fetofetal Transfusion/diagnosis , Fetofetal Transfusion/embryology , Fetofetal Transfusion/physiopathology , Placenta/blood supply , Polyhydramnios , Twins , Ultrasonography, PrenatalABSTRACT
La endometriosis afecta aproximadamente a 10-15 por ciento de las mujeres premenopáusicas, la base para su diagnóstico es la laparoscopia. Se revisaron los casos de las laparoscopias realizadas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital A.B.C., en el período comprendido del 1o. de julio de 1989 al 30 de junio de 1994, con el objetivo de conocer la incidencia de esta patología en la institución. Se efectuaron un total de 882 laproscopias, de las cuales en 447 casos (50.68 por ciento) el hallazgo principal fue la endometriosis, coincidiendo esto con los resultados de otros autores. El grupo de edad más afectado fue el de 20 a 29 años, comprendiendo 50 por ciento. La esterilidad en estas pacientes se presentó en 53 por ciento de los casos, cifra ligeramente por encima de las informadas en otras series. La estancia hospitalaria en 85 por ciento de los casos fue de menos de 24 horas. Las complicaciones se presentaron en 7 por ciento de los casos, aunque en ningún caso hubo necesidad de realizar laparotomía por complicación